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호산 특수클리닉 > 불임클리닉
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아기를 갖고 싶어 하는 것은 인간의 기본적인 본능입니다.
불임(난임)은 인간의 행복 추구라는 관점에서 볼 때, 중요하게 다루어져야 할 산부인과 영역이 아닐 수 없습니다.
과거에는 모든 불임(난임)의 책임을 여성에게만 돌렸기 때문에 씨받이라는 웃지 못할 일이 벌어지기도 했습니다.
그러나 근래에는 불임(난임)의 남성측 요인이 40%나 된다는 사실이 밝혀지게 되었고, 시험관 아기 같은 적극적인 방법이 개발되면서 불임(난임) 치료는 새로운 국면을 맞게 되었습니다.
최근 들어 의학이 발달하면서 시험관 아기 같은 적극적인 방법이 시도되고 있지만, 불임(난임)은 아직도 많은 여성에게 십자가로 드리워져 있으며, 이에 따른 사회적 문제도 만만찮은 것이 우리 현실 입니다.
따라서 불임(난임)은 생명을 위협한다거나 신체적인 문제를 일으키지는 않더라도 인간의 행복추구라는 관점에서 볼 때 산부인과 영역에서 가장 중요하게 다루어져 야 할 질병 아닌 질병인 것입니다.
불임(난임)이란 부부가 피임을 하지 않고 1년 이상 정상적인 부부생활을 하여도 임신이 되지 않는 경우를 말합니다.
불임(난임) 부부가 1년 이상 치료를 받았을 때 임신을 할 확률은 대략 50~70% 입니다.
따라서 희망을 잃지 말고 원인을 찾아내어 치료하려는 적극적인 노력이 중요합니다.
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불임(난임)의 원인은 남성요인과 여성요인 등으로 나누는데, 일반적으로 남성 불임(난임)이 전체 불임(난임)의 약 30~40%, 여성 불임(난임)이 약50~60%, 원인 불명이 약 10%정도 됩니다.
정상적인 성관계를 갖는데도 1년 이상 임신이 되지 않으면 일단 불임(난임)이라고 생각하고 검사를 받아야 합니다. |
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남성의 정자는 약 3개월마다 새롭게 생성되는데 반면 여성은 대략 200만 개의 난자를 갖고 태어나는 데, 시간이 지나면서 점차 퇴화되어 사춘기에 이르면 약 40만 개 정도만 남게 됩니다.
매월 1개의 난자가 배란된다고 가정하면 일생 동안 약 400개 정도의 난자가 배란되는데, 나머지 많은 난자들은 퇴화하여 몸에 흡수됩니다. 난자가 거의 다 소멸되고 나면 여성은 폐경기를 맞게 됩니다.
1) 자궁내막의 변화
뇌의 중심부에 있는 뇌하수체에서는 성선 자극 호르몬이라는 물질이 분비되는 데, 이 호르몬은 난포(난소 안에 있는, 난자를 포함하고 있는 주머니)를 자라게 합니다. 또 난포 호르몬의 생성을 촉진해 자궁내막을 두터워지게 하며, 자궁 경관 점액을 증가시키는 역할도 합니다.
그런데 난포 호르몬의 분비가 최고조에 달하면 뇌하수체에서 황체 형성 호르몬이 다량으로 분비되어 이미 성숙된 난포에서 배란이 일어나게 됩니다. 그리고 일단 배란된 난포는 황체로 바뀌는데, 이렇게 난포가 황체로 바뀌면 황체에서는 황체호르몬이 생성되어 자궁 내막 세포가 성숙되도록 자극함으로써 수정된 난자가 착상될 수 있는 조건을 만들어 줍니다.
그러나 임신이 되지 않으면 황체는 배란 후 10~14일 후에 소실되며, 자궁 내막 상층도 3분의 2 가량이 떨어져 나가게 되는데, 이것이 바로 생리 입니다. 정상적인 생리 주기는 보통 21~35일 입니다.
2) 수정에서 착상까지
성관계에 의해 질 안으로 사정된 정자는 자궁 경관 및 자궁을 지나 나팔관 중간 부위의 넓은 곳인 팽대부에 도달합니다.
난소에서 배란된 난자도 팽대부에 들어와 정자를 만나는데, 이 때 정자가 난자를 뚫고 들어가 수정이 이루어집니다. 이렇게 형성된 수정란이 6~7 일에 걸쳐 자궁강 안으로 이동해 자궁 내막에 착상을 하면 비로소 임신이 되는 것입니다.
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ㆍ 여성 : 정상적 배란,양측 난관이 뚫려 있어야 하고, 자궁 내막이 정상
ㆍ 남성 : 정자가 여성의 자궁 경관 점액을 잘 통과해야 하고 정자 자체가
정상이어야 함
ㆍ 임신가능 연령 : : 이론적으로 초경 후부터 폐경까지이지만 35세가 지나면 임신능력이 저하되고,
40세가 지나면 더욱 현저히 감소, 간혹 50세가 넘어 아기를 갖기도 하지만 사실상 45세가 지나면 임신은 사실상 매우 힘들어 집니다. 35세 이상이 되면 자연유산과 기형아 출산율이 눈에 띄게 증가합니다.
그러나, 남성의 경우 55세 까지는 생식 능력에 별다른 변화가 없는 것으로 알려져 있습니다. |
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1) 남성측 요인(전체의 40%정도
차지)
여성과 마찬가지로 놔하수체에서 난포 자극 호르몬과 황체 형성 호르몬이 분비되며
이 호르몬들이 고환을 자극해
각각 정자와 남성 호르먼이 테스토스테론을 생성합니다. 정자는 고환에서 생성된
후 부고환을 거치면서 성숙되어
정낭에 저장되어 있다가 사정할 때 전립선액 등과 함께 배출되는데 이것이
정액입니다.
이 정액이 정상이어야만 여성에게 임신을 시킬 수 있습니다.
정액은 분량이 1~6ml 이고, 정자의 수는 1ml당 2천만개 이상이며, 그 중 50% 이상이 정상적인 형태로 활동성을 지니고 있어야 이상 없는 정액이라고 할 수 있습니다. 전체 불임(난임) 가운데 약 40%를 차지하는 남성 불임(난임)은 호르몬 분비 이상, 고환 이상, 정자배출 이상, 기타 전신 이상 무정자증, 정관폐쇄, 정자 숫자 감소, 운동성 부족, 형태학적 이상, 항정자 항체 등 원인에 따라 수술 및 약제를 이용한 처치와 함께 여러 특수한 방법의 시술이 시행되고 있습니다.
이러한 남성 불임(난임)의 원인 증상은 선천적인 경우도 있지만 약물 복용이나 생식기 감염, 방사선 치료, 항암제 치료 같은 후천적 요인에 의해 생기기도 합니다.
2) 여성측 요인(전체의 50%정도
차지)
① 배란장애
주로 시상하부 및 뇌하수체 호르몬에 이상시에 발생하며 갑상선이나 드물게는 부신의 기능에 이상이 있을 때도 나타납니다. 생리 주기가 21일 미만이거나 35일 이상일 때는 무배란인 경우가 많습니다.
그리고 생리가 6개월 이상 없을 때를 무월경이라고 하는데, 이런 경우도 대부분 배란이 되지 않습니다.
② 난관 폐쇄
난관이 막히는 가장 흔한 원인은 세균 감염으로 인한 골반의 염증입니다. 골반염은 대개 성병, 유산 수술, 피임 장치인 루프의 합병증 등으로 나팔관이 손상되어 일어납니다. 또한 개복 수술 후의 유착이나 자궁 내막증에 의한 유착으로 난관이 막힐 수도 있습니다.
③ 골반강 내 이상
주로 자궁 내막증이나 골반 내 유착 때문에 일어납니다. 자궁 내막증이란 자궁안에 있어야 할 자궁 내막 조직이 자궁 내막이 아닌 난소, 난관, 자궁 표면, 골반 내벽 등에서 자라는 병입니다. 자궁 내막증의 원인은 아직 명확히 알려지지 않고 있으며 대개 30~40대 여성에게서 흔히 발견됩니다. 증상으로는 생리통, 성교통이 나타나는데, 불임(난임)의 원인 중 20% 정도를 차지 합니다. 또한 골반 내 유착은 골반을 수술했거나 골반염을 앓고 난 뒤 합병증으로 나타나게 됩니다.
④ 자궁 경관 점액 이상
자궁 경관 점액은 자궁 경관 점막의 분비샘에서 만들어지는 젤리 같은 물질로서 배란이 가까워지면 점액의 분비량이 많아지면서 정자가 경관을 쉽게 통과하도록 도와주는 기능과 정자의 저장소 역할을 합니다.
정자는 자궁 경관 점액을 통과한 후 점액 내에서 약 72시간 정도 생존하므로 배란 시기에 성관계를 갖지 않아도 임신이 될 수 있습니다. 점액 이상은 배란이 되지 않거나 만성 염증이 있는 경우, 자궁 경부암으로 자궁 경부를 원추 모양으로 도려내는 수술을 받는 경우에 나타납니다.
⑤ 자궁강 내 이상
자궁강 내 이상으로는 자궁 내막 유착,자궁 근종, 자궁 내막 폴립 등이 있습니다.
인공유산이나 자연 유산 혹은 분만 후에 태반이 남아 있게 되면 자궁 소파 수술을 하게 되는데, 이때 자궁 내막이 손상되면 자궁 내막 유착이 생길 수 있습니다. 증상으로는 생리량이 심하게 감소하거나 무월경, 불임(난임), 습관성 유산, 유착 태반 등이 생깁니다. 그 밖에 결핵성 내막염, 제왕절개 수술, 자궁근종 수술 후에도 생길 수 있습니다.
⑥ 면역학적 요인
여성의 몸에 정자에 대한 항체가 생기는 것으로 원인은 아직 밝혀져 있지 않습니다. 이렇게 여성의 점액 또는 혈액에 항정자 항체가 생성되면 정자가 자궁 경관을 잘 통과하지 못하거나 난자와의 수정을 방해 받습니다.
⑦ 그 밖에 원인 불명
그 밖에 원인 없이 임신이 안 되는 경우가 5~15%인데 이는 과배란 후에 인공 수정이나 시험관 아기 시술 등의 적극적인 방법으로 치료하면 임신이 가능합니다. 치료 후 임신 성공률은 과배란 후 인공 수정이 15%, 시험관 아기 시술이 0~40% 정도 입니다. |
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불임(난임)검사의 목적은 불임(난임)의 원인을 정확하게 파악하여 치료를 계획하고 장래의 임신 가능성을 알아 보기 위해서입니다. 25-35세 정도의 정상적인 부부가 규칙적인 성관계를 가질 때 매월 임신할 수 있는 확률은 약 20-25%입니다.
따라서 정상적인 부부라면 6개월 이내에 약 70% 가량이, 1년 후에는 약 85-90% 가량이 임신을 할 수 있습니다. 따라서 정상적인 성관계를 갖는데도 1년이 지나도록 임신이 되지 않으면 불임(난임)검사를 받아야 합니다. 그러나 35세 이후에는 수정 및 임신 능력이 급격히 저하되므로 6개월 이내에 임신이 되지 않으면 검사를 받는 것이 좋습니다. |
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불임(난임)검사는 우선 문진으로 시작합니다. 결혼기간과 피임여부(임신시도 기간을 알기 위해 피임여부 및 기간을 알아야 합니다.), 월경력, 분만, 또는 유산경험, 개복수술 경험이나 그밖에 중요한 병력 및 복용약물 등에 대한 정확한 사전 지식은 불임(난임)의 원인을 찾는데 중요한 정보를 제공하기 때문입니다. 문진이 끝나면 골반 진찰을 통해 자궁의 모양, 크기 위치, 그리고 자궁과 주위조직의 유착여부, 난소에 물혹이나 난소종양이 있는지의 여부를 촉진(손가락을 환자의 몸에 대어 진찰하는 진찰법의 한가지)합니다. 필요한 경우에는 질식 초음파나 복식 초음파로 골반을 살펴보기도 합니다.
본격적인 불임검사가 시작되면 여성은 우선 생리 3일째 혈액으로 유즙분비 호르몬 및 갑상선 조절 호르몬 검사를 하고, 남성은 정액검사를 합니다. 그후 자궁 난관 조영술은 대개 생리 제 7-12일에 시행합니다. 그리고 배란후 항체 호르몬 검사는 생리 제16-22일에 시행합니다. 또한 추가 검사가 필요한 경우에는 복강경 검사를 생리 제7-12일에, 자궁경을 통한 자궁내막 검사를 생리 제 22-26일에 실시합니다.
불임(난임)검사는 대개 1-2개월이 걸리며 이기간 동안 병원을 4-5회 방문하게 됩니다. 복강경 및 자궁경 검사는 대개 마취가 필요하지만 그 밖의 검사는 거의 통증이 없기 때문에 마취가 필요 없으며 검사 자체도 비교적 간단합니다. |
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 1)
정액 검사는 3일간 금욕한 뒤 시행합니다. 정액검사는 검사 절차가 다른 검사에 비해 간단하고 정액검사 한 가지만으로도 불임(난임)의 원인이 남성과 여성 가운데 어느쪽에 있는지 알 수 있습니다. 정액은 자위행위를 하여 채취하는데, 반드시 소독한 채취컵을 사용해야 하며 병원이 아닌 곳에서 채취하는 경우에는 1시간 안에 검사실로 가져와야 합니다. 정상적인 정액검사 소견은 정액의 양이 2-5ml, 정액 1ml당 정자수 2천만 마리 이상, 정자의 운동성 50% 이상, 정상 형태의 정자가 50% 이상, 1ml당 백혈구수 1백만 이하여야 합니다. 정자의 생산은 세균감염, 약물, 열병, 흡연 등의 요인에 영향을 받는데, 이러한 요인들은 수주내지 수년동안 정자에 나쁜 영향을 미칠 수 있습니다.
2) 정액 검사 결과 이상이 발견되면 정액검사 결과는 주마다 차이가 날수 있으므로 비정상 소견을 보일 때는 1-3개월 간격으로 다시 검사합니다. 재검에서도 계속 이상 소견을 보일 때는 비뇨기과적 진찰, 호르몬 검사, 정관 X선 조영술, 고환 조직검사, 면역학적 검사 등을 실시해 불임(난임)의 근본적인 원인을 밝혀야 합니다.
① 비뇨기과적 진찰 : 비뇨기과적 진찰이란 고환을 촉진하여 고환의 부피가 20cc이상인지, 보통 이상의 단단함을 유지하는지, 덩어리가 만져지거나 정맥이 확인되어 생기는 정맥류가 있는지 확인하는 것을 말합니다.
② 호르몬 검사 : 정액검사 결과, 정자의 숫자가 1ml당 5백만 마리 이하 이면 채혈을 하여 남성의 난포자극호르몬, 황체형성 호르몬, 남성 호르몬인 테스토스테론, 유즙 분비홀몬을 검사합니다. 이 검사의 목적은 뇌하수체의 이상이나 고환 자체에서 정자 또는 남성 호르몬을 생성하지 못하는 원발성 고환 부전증, 정관 폐쇄 등을 감별해 진단하는 것입니다.
③ 정관 x선 조영술 : 정자를 수송하는 수송관의 어느 부위가 막혔는지 확인하기 위한 검사로 요도를 통하여 조영재를 주입한 후 X-레이로 정관을 투시해봅니다.
④ 고환 조직 검사 : 고환의 크기와 난포자극 호르몬의 수치가 모두 정상인데도 무정자증일 때 주로 시행하는 검사입니다. 국소 마취상태에서 음낭 및 고환막을 절개해 고환 조직을 채취한 다음 고환에서의 정자생산 여부를 확인합니다.
⑤ 항정자 항체검사 : 정자의 활동성이 매우 떨어져 있거나 정자끼리 서로 응집되어 있는 경우에는 정액이나 혈액을 채취해 항체의 존재유무를 확인하는 항정자 항체검사를 실시합니다.
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배란 검사의 가장 기본적인 검사로서 기초 체온표, 호르몬 검사, 초음파 검사, 자궁내막 검사를 통해 배란 유무를 알아 보는데 목적이 있습니다.
1) 기초체온표 검사
매일 아침 잠에서 깨자마자 기초체온을 측정해서 기록하면 배란후 황체 호르몬에 의해 체온이 증가하는 고온기의 존재를 확인할 수 있으므로 배란 유무를 알 수 있다는데 착안한 검사입니다. 여기서 기초체온이란 충분히 수면을 취한 다음에 잰 체온을 말하며, 월경 주기 시작일부터 다음 주기 시작일까지 꾸준히 기록해야 합니다. 따라서 검사를 받아야 하는 여성은 잠자기 전에 머리맡에 체온계를 두었다가 잠에서 깨자마자 누운 상태에서 체온계를 약 3분간 혀 밑에 넣어 체온을 측정한 다음 측정 결과를 기초 체온표에 기록하면 됩니다. 또 체온뿐만 아니라 성관계가 있었던 날, 체온의 변화를 일으키는 감기, 염증, 불면증, 소화불량 등의 사항도 체온 그래프 아래쪽 특기사항란에 기록해야 합니다.
2) 배란검사
배란이 될 때 자궁 경관 점액의 분비량이 증가하는 것을 관찰하거나 생리 주기에 따라 변화하는 여성 호르몬 또는 황체 호르몬 등을 측정하면 배란 유무를 확인할 수 있습니다.
3) 배란 초음파 검사
배란 초음파 검사는 생리 초기부터 배란될 때까지 난포가 성장하는 과정을 초음파로 검사하는 것입니다. 정확한 배란일을 알 수 있기 때문에 부부관계 혹은 자궁내 인공수정을 시행할 때 임신율을 높일 수 있습니다. 뿐만 아니라 시험관아기를 시술할 때 배란 초음파 검사를 병행하게 되면 난자 채취일을 결정하는데 커다란 도움이 됩니다. 검사는 보통 생리 11-12일째부터 배란이 될 때까지 하는데, 생리주기가 짧거나 긴 사람은 검사시작 시기를 앞당기거나 늦출 수 있습니다. 배란 초음파 검사를 하면 배란 뿐 아니라 자궁근종, 자궁기형, 자궁내막 증식증, 난소종양 등의 부인과 질환도 동시에 알 수 있습니다.
4) 나팔관 조영술 검사
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자궁 경부를 통해 X-레이에 투시되는 약물을 주입한 다음 X선으로 자궁과 나팔관을 투시해 보는 검사로 자궁 유착, 자궁기형, 자궁강내 종양 및 나팔관의 소통성 유무를 확인할 수 있습니다. |
5)
복강경 검사 (특수 추가 검사)
내시경을 통해 복강안을 직접 눈으로 관찰하는 검사입니다. 나팔관이 폐쇄되었거나 유착되어 나팔관 재생 수술을 한 경우에는 임신 성공률이 얼마나 될지 그 예후를 복강경 검사로 판정합니다. 또한 일반적인 불임(난임)검사로는 불임(난임)의 원인을 밝혀내지 못하는 경우, 이 검사를 통해 불임(난임)의 원인(자궁 내막증이나 골반강 내 유착 등)을 규명할 수 있습니다.
이러한 복강경 검사는 자궁나팔관 X선 조영술상 나팔관 폐쇄, 나팔관 부위 유착 등이 의심될 때, 초음파 검사상 복강내에 이상 소견이 발견될 때 또는 병력상 자궁내막증이 의심되거나 원인 불명으로 임신이 되지 않을 때에 시행됩니다. 시술방법은 전신마취를 한 후 배꼽 바로 밑의 피부를 0.5cm 절개하고 탄산가스를 주입해 배를 부풀린 다음 복강경을 삽입하는 것으로, 복강내의 모든 장기를 관찰한 후 이상 유무를 확인하여 수술을 결정합니다. |
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6)
자궁경 검사 (특수 추가 검사)
직경 3mm정도의 가느다란 자궁경을 자궁 경부를 통해 자궁에 삽입한 후 자궁속을 눈으로 직접 관찰하는 내시경 검사입니다. 검사하는 중에 이상이 발견되면 자궁경을 통해 직접 수술할 수도 있는 새로운 검사법으로서, 자궁기형, 자궁내 유착, 자궁강 내 종양, 자궁 내막의 이상, 원인 불명으로 인한 불임(난임) 등의 경우에 시행합니다. |
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7) 호르몬 검사 (생리 3일째 검사)
뇌하수체에서 분비되는 유즙 분비 호르몬이나 갑상선 자극 호르몬의 이상은 배란에 장애를 일으킬수 있습니다. 또 배란후 황체에서 분비되는 황체호르몬이 부족한 경우에도 착상에 지장이 있거나 계속적인 자연유산이 될 수 있으므로, 생리21일경에 채혈을 하여 프로게스테론 농도를 측정할 수 있습니다.
8) 자궁내막 검사
생리 2-4일전에 가느다란 관을 자궁에 삽입하여 자궁내막의 조직을 흡입, 채취한 다음 병리 조직 검사를 시행합니다. 이 검사는 자궁내막에 결핵이나 만성 염증이 있는지 확인하고, 자궁내막 주기와 생리 주기가 잘 맞는지 확인하기 위해 실시합니다.
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불임(난임)은 다른 질환과 달리 한번의 치료나 수술로 완치되는 것이 아니므로 부부가 인내심을 가지고 서로 이해하고 격려하는 가운데 최선을 다하는 마음가짐이 필요합니다. 불임(난임) 치료는 정액검사, 배란검사, 복강경 검사 등을 통해 밝혀진 원인에 따라 적합한 치료방법을 선택하게 됩니다. 치료방법에는 약물요법과 수술요법, 보조 생식술이 있는데, 약물요법과 수술요법이 모두 실패했을 경우나 원인을 알 수 없는 장기간의 불임(난임)의 경우 보조 생식술을 사용하면 임신이 가능합니다. |
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1) 백혈구 수가 증가되어 있는 경우
정액 검사상 백혈구 수가 증가되어 있으면 세균 감염을 의심할 수 있습니다. 이런 경우 항생제로 치료합니다.
2)
남성호르몬이 부족한 경우
남성 호르몬이 부족한 경우에는 남성호르몬을 투여하여 생식력을 호전시킬 수 있습니다. 그러나 정자의 수가 감소하거나 운동성이 부족한 경우는 원인이 불확실할 때가 많습니다. 이러한 경우 성선 자극 호르몬치료를 시도해 볼 수는 있지만 아직 실험 단계일뿐더러 효과도 기대에 미치지 못합니다.
3) 뇌하수체 호르몬의 부족에 의한 무정자증
뇌하수체 호르몬의 부족에 따른 무정자증은 대개 유즙 분비 호르몬을 분비하는 뇌하수체의 종양이 그 원인입니다. 이런 경우에는 유즙분비 호르몬 억제제를 사용합니다. 종양이 큰 경우에는 수술로 제거하지만 대부분은 약물로 치료합니다.
4) 원발성 고환 부전증에 의한 무정자증
고환자체가 뇌하수체 호르몬에 반응하지 않고 정자 및 남성 호르몬을 생산하지 못해서 생기는 무정자증인 경우에는 배우자가 아닌 다른 사람의 정자를 이용한 인공 수정 외에는 치료방법이 없습니다. 이는 속발성인 경우도 마찬가지입니다.
5) 사정에 장애가 있는 경우
사정에 장애가 있는 경우에는 교감 신경계 자극제를 약 2주 정도 사용하도록 합니다. 그것이 효과가 없으면 약물을 복용해 소변을 알칼리성으로 변화시킨 다음 방광 안에 있는 정자를 채취해 인공 수정 또는 시험관 아기 시술을 합니다.
6) 정자 수송관이 막힌 경우
정자의 수송관이 막힌 경우에는 미세 수술을 하여 막힌 부분을 뚫어줍니다. 선천적으로 정관이 없거나 미세수술이 실패했을 경우에는 부고환 또는 고환에서 정자를 직접 주사기로 흡입해 시험관 아기 시술을 하게 됩니다.
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1) 배란이 되지 않을 경우
성선 자극 호르몬 이상으로 배란이 되지 않아 임신이 불가능한 경우에는 배란을 유도해야 합니다.
가장 기본적인 배란 유도 방법은 클로미펜이란 약제를 사용하는 경우입니다. 그러나 클로미펜에 반응을 하지 않거나 배란이 되어도 임신이 되지 않는 경우에는 성선 자극호르몬 제제를 직접 주사해 배란을 유도하게 됩니다.
또한 유즙 분비 호르몬의 혈중 농도가 높아 배란이 되지 않는 경우에는 유즙 분비 호르몬 억제제인 팔로델을 투약해 배란을 유도하기도 합니다.
2) 나팔관 폐쇄 및 유착
나팔관이 폐쇄되었거나 나팔관 주위에 조직이 서로 붙어있어 임신이 되지 않는 경우에는 나팔관 재생 수술을 하게 되는데 나팔관 폐쇄 부위 및 유착정도에 따라 임신 성공률이 달라질 수 있습니다. 최근에는 부인과 내시경 수술의 발달로 개복을 하지 않고도 복강경을 이용해 나팔관 재생 수술 및 유착제거 수술이 가능합니다.
3) 자궁강 내의 이상
자궁강 내 유착이나 기형, 자궁 종양 등이 있어 임신이 되지 않을 경우에는 수술로 유착된 부분을 떼어내거나 기형을 교정하고 종양을 제거한 다음 임신을 시도합니다. 요즈음에는 개복하지 않고도 자궁강 내 여러 질환들을 쉽게 수술할 수 있습니다.
4) 복강경 수술은 이럴 때 합니다
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복강경 수술이란 외과적 수술을 요하는 복강내의 질환을 복강경을 이용해 개복하지 않고 수술, 치료하는 최신 수술법입니다.
수술은 전신 마취 상태에서 하복부를 0.5cm-1cm 가량 절개해 2-3개의 구멍을 뚫은 다음 복강경에 연결된 tv화면을 보면서 특수하게 만든 수술 기구나 전기 소작기 또는 레이저 등을 이용해 하게 됩니다.
복강경 수술의대상이 되는 질환으로는 자궁외 임신, 난소 종양, 자궁근종 같은 일반적인 부인과 질환과 나팔관이 붓고 물이 찬 경우, 나팔관 주위 및 골반강 내 유착 등에 의한 불임(난임) 또는 자궁 내막증 등을 들 수 있습니다.
복강경 수술은 개복 수술에 비해 수술시간이 짧고 출혈이 적을뿐더러 수술 후 바로 거동이 가능하고 회복이 빨라 입원이 거의 필요 없다는 장점이 있습니다. |
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보조 생식술이란 체외에서 정자 또는 난자를 처리해 적극적으로 임신을 시도하는 방법입니다.
약물요법이나 수술요법이 실패한 경우 또는 원인을 알 수 없는 불임(난임), 장기간의 불임(난임) 등에 적용됩니다.
1) 좋은 정자를 선택해 투입하는 '과배란 인공 수정(IUI)'
이 방법은 정액을 특수하게 처리한 다음 운동성이 좋은 정자를 골라 직접 자궁강 안으로 투입하기 때문에 자궁 경부를 통과하면서 정자가 소실되는 것을 막을 수 있으며 정자의 운동성을 보존할 수 있도록 도와주어 임신을 가능케 합니다. 이러한 배우자 인공수정은 자궁 경부점액이 부족하거나 정자를 받아들이기에 부적합한 경우, 정자의 숫자가 다소 부족한 경우 또는 원인 불명으로 임신이 되지 않는 경우 등에 적용됩니다. 우선 여성에게 배란 유도제를 투여하여 성숙된 3-4개의 난포를 유도한 다음, 배란 초음파 검사와 뇨황체 자극 호르몬 키트 검사를 실시하여 정확한 배란 시각을 추정합니다. 남성은 수음을 통해 정액을 채취합니다. 그 다음에는 채취한 정액을 특수 처리한 뒤 운동성이 좋은 정자만을 농축해 여성의 자궁 경관 속으로 가느다란 카테터를 삽입해 자궁 안으로 넣어주면 됩니다. |
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2) 경이적인 치료법 '시험관 아기 시술(IVF)
과거에 임신이 불가능했던 여성도 임신이 가능한 경이적이고도 적극적인 불임(난임) 치료 방법입니다. 여성의 난소에서 난자를 채취하고 남성으로부터는 정자를 채취해 체외 즉 배양기 안에서 수정시킨 다음 배아의 상태로 자궁에 이식해 임신을 시도하는 방법입니다. 이 시험관 아기 시술은 나팔관 이상(나팔관 폐쇄, 골반 유착, 나팔관 재생 수술 실패, 난관 절제)에 의한 불임(난임), 심각한 정자 이상, 자궁 내막증, 원인 불명의 불임(난임), 인공 수정에 여러번 실패했을 경우에 시행합니다. 실제 시험관 아기 시술을 통한 임신 성공률은 매 주기당 20-40%정도입니다.
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배란 유도
여러 가지 배란 유도제를 단독 혹은 함께 사용하는데, 정상적으로 배란되는 사람도 이 약을 투여하면 여러개의 난포가 발달하여 여러개의 성숙한 난자를 채취할 수 있습니다. 이렇게 해서 얻은 여러개의 난자를 정자와 수정시켜 세포분열 과정을 거친 배아 상태에서 이식하게 되면 임신율을 높일 수 있습니다.
배란 유도제는 보통 생리 3일째부터 투약하기 시작해 난자의 성숙 정도에 따라 7-10일 동안 사용하게 되며 난자의 성숙 정도를 파악하기 위해 호르몬검사 및 배란 초음파 검사를 하게 됩니다.
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② 난자 채취 및 정자 채취
배란을 유도한 후 난자를 성숙되었다고 판단되면 간단한 정맥 마취를 한 후, 초음파를 보면서 주사침으로 질벽을 통해 난소에서 난자를 채취합니다. 정자는 2-3일간 금욕한 후 수음을 통해 채취합니다. |
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③ 시험관 내 수정과 배양
채취한 난자는 배양액 속에서 6-8시간 배양한 다음, 정자세척법을 이용해 미리 준비해둔 정자와 수정시킵니다. 18시간 수정 여부를 관찰하며, 40-44시간 후에는 약 2-8세포기에 이른 배아를 관찰해 정상적으로 잘 발육되는지 살펴봅니다. |
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④ 배아이식
배아가 정상적인 상태로 잘 발육되었으면 난자를 채취한 시간으로부터 약 48시간이 지난 후, 자궁 경관을 통해 가느다란 도관을 자궁 경관을 통해 가느다란 도관을 자궁내에 삽입해 배아를 이식합니다
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⑤ 임신확인
배아를 이식한 뒤 10-14일이 지나면 배아가 착상되었는지 알아보기 위해 채혈하여 태반 호르몬 검사를 시행합니다. 이를 통해 임신 여부를 확인하게 됩니다.
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3) 첨단의 생식술,'미세 수정'(ICSI)
미세 수정은 일반적인 체외 수정 방법으로는 수정이 되지 않는 경우에 미세 현미경 조작술을 이용해 난자의 세포질 내에 정자를 직접 주입해 수정시키는 방법입니다. 심한 남성불임(난임)이나 면역학적인 요인을 수정에 실패한 경우에 임신을 시도할 수 있는 최신 보조 생식술의 한 방법입니다. |
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4) 착상이 잘 안될 때 시술하는 '수정란 보조 부화술'(AH)
수정된 배아는 자궁에 착상하기 전, 그동안 배아를 보호해 주던 투명대를 벗어나는 부화과정을 거치게 됩니다. 보조 부화술은 투명대가 두껍거나 단단하여 부화가 힘든 배아 에게 투명대의 구멍을 내거나 틈을 만들어 부화과정을 직 접적으로 도와주는 시술입니다. |
5) 정상적인 배아 이식과 별차이가 없는 "냉동 보존법"
수정란을 냉동 보존했다가 임신이 되지 않거나 분만 후 다시 임신을 원할 때 냉동된 수정란을 녹여 일정한 시간을 배양한 다음 자궁 안에 이식하는 방법입니다. 냉동과 해동 과정에서도 80%가 생존하는데, 정상적인 배아 이식과 비교해 볼 때 임신율에서 큰 차이가 없고, 기형아 발생률도 정상임신과 비슷합니다.
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6) 유전 질환을 예방하기 위한 '수정란의 염색체 검사(PGD)'
최근 들어 체외 수정에 따른 성 감별이 가능해졌는데, 이는 자라고 있는 수정란에서 하나의 분할 세포를 끄집어내어 DNA 증폭 기법인 PCR을 이용해 남성(Y) 염색체를 갖고 있는지 확인하는 방법입니다. 이 검사의 목적은 여성에게는 유전되지 않고 남성에게만 나타나는 유전 질환을 예방하기 위한 것입니다. 여성 수정란만을 선택해 이식하면 유전 질환을 가진 아기를 낳지 않을 수 있는데, 이러한 태아의 성 감별은 의학적인 목적 이외에는 결코 사용되어서는 안됩니다. |
7) 정자 은행을 통한 '비배우자 인공 수정'
무정자증이나 유전학적인 문제가 있어서 어떠한 불임(난임) 치료 방법으로도 임신이 불가능 할 때는 정자 은행에서 정자를 기증받아 인공수정을 통해 임신을 시도하는 방법을 쓸 수 있습니다. 그러나 이 방법은 도덕적'윤리적인 문제를 초래할 수 있습니다.
8) 정상적인 체외 수정보다 임신율이 오히려 높은 '난자 공여'
선천적으로 난소가 제대로 자라지 못했거나 아니면 후천적인 원인, 즉 조기 폐경, 감염 혹은 수술이나 항암 치료 등 에 의해 난소의 기능이 완전히 소실된 경우에는 다른 여성으로부터 난자를 제공받아야만 임신이 가능합니다. 또한 시험관 아기 시술에서 반복된 과배란에도 불구하고 난소의 반응이 나빠 난자를 얻지 못하는 경우나 계속 좋은 난자를 채취하지 못하는 경우에도 다른 여성의 난자를 제공받아야 합니다. 물론 이 시술은 남편의 동의 하에 시행해야 합니다. 정신적 사회적으로 안정되어 임신 능력이 인정된 출산을 경험한 여성이 난자를 제공해야 합니다. 시술은 난자 제공자의 난소를 과배란 시켜 질식 초음파를 통해 난자를 채취한 후, 불임(난임)부부의 남편 정자와 시험관에서 체외 수정시켜 불임(난임) 여성의 자궁에 배아를 이식하면 됩니다. 이때 난자를 제공받을 여성은 미리 호르몬 치료를 해 배아 이식과 임신 유지에 필요한 준비를 하게 됩니다. 임신 성공률은 정상적인 체외 수정 때보다 오히려 높습니다.
9) 대리모를 통한 방법
선천적으로 자궁이 없거나 수술로 자궁을 제거한 경우, 심한 자궁 내막 유착이나 자궁 내막 질환으로 임신이 되지 않거나 계속 유산되는 경우, 또는 임신을 하면 산모의 생명이 위험한 경우 등에는 대리모를 통한 방법을 사용하기도 합니다. 시술 방법은 시험관 아기 시술과 같은 방법으로 불임(난임) 여성의 난자를 채취해 남편의 정자와 체외 수정시킨 다음 수정된 배아를 대리모의 자궁에 이식하여 임신을 시킵니다. 그 후 대리모가 된 여성이 출산을 하게 되면 아기를 받게 됩니다. 이러한 경우 태어난 아기는 유전적으로 불임(난임)부부의 아기이므로 도덕적, 윤리적인 문제는 없으나, 대리모의 모성 본능을 무시하기 어렵고 친권 문제가 따를 수 있습니다. 하지만 법적으로는 분명히 불임(난임)부부의 아기 입니다.
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1) 스트레스
스트레스 자체가 원인이 되는지는 명확하지 않지만, 불임(난임) 자체는 분명히 커다란 스트레스가 됩니다.
남편과 갈등, 시부모에 대한 죄스러움, 사회적 격리감 등이 스트레스가 되어 불임(난임)의 원인을 더욱 가중시킵니다. 따라서 부부가 서로 이해하고 격려하는 가운데 최선을 다한다는 마음가짐이 필요합니다.
2) 영양결핍 또는 과다한 운동은 무월경을 초래
과다한 다이어트나 신경성 식욕 부진으로 인해 영양이 부족하면 배란되지 않아 무월경이 될 수 있습니다.
그 밖에도 육상, 체조, 발레 같은 강도 높은 운동을 하는 여성이나 갑상선 기능 항진증 환자의 경우에는 신진대사가 지나치게 증가해 칼로리 부족으로 인한 무월경이 나타나기도 합니다.
3) 불임(난임) 치료의 첫단계는 체중 조절부터
배란 장애를 일으키는 다낭성 난소 증후군이라는 질병은 비만 여성에게 특히 많이 나타납니다. 다낭성 난소를 가진 여성에게는 생리 불순, 남성 호르몬 과잉으로 인한 여드름, 기름기 많은 피부, 다모증, 비만 등의 증상이 나타나는데, 이로 인해 배란이 불규칙 해지거나 무배란 상태가 되어 불임(난임)이 생기게 됩니다. 따라서 다낭성 난소를 가진 비만 여성은 먼저 체중을 줄여서 배란을 유도 해야 합니다.
심한 저체중도 배란 장애를 일으키기는 마찬가지이며, 이 경우 설령 임신이 되도 저체중아를 낳을 확률이 정상 인에 비해 2~5배나 됩니다. 따라서 정상체중을 유지하는 것이 배란장애로 인한 불임(난임) 치료의 첫단계입니다.
4) 지나친 흡연과 음주, 약물 복용은 정자 생산에 지장을 초래
흡연은 정자의 수와 운동성을 떨어뜨립니다. 더구나 대마초 흡연은 성선자극호르몬의 분비를 감소시켜 불임(난임)을 유발하며, 모르핀이나 헤로인 같은 마약은 유즙 분비 호르몬의 분비를 자극해 정자의 생산에 지장을 초래할 뿐만 아니라 남성 호르몬의 생산을 감소시키므로 불임(난임)과 발기 부전의 원인이 됩니다.
또 지난친 알코올 섭취는 정자의 생산을 방해하고 성행위자체에 지장을 줍니다. 특히 만성 알코올 중독 환자의 경우 발기 불능이 초래 될 수 있습니다. 약물 중에서는 장염 치료제인 살라조 피린, 간질 치료제 인 페니토인, 통풍 치료제인 콜치신, 소화성 궤양에 쓰이는 시메티딘, 요도 감염 치료제인 니트로푸란토 인 등이 정자의 수를 감소시킵니다.
그러나 약물을 중지하면 대개 회복됩니다.
5) 성생활 문제의 불임(난임)은 치료가 대부분 가능
성장과정 중 어떠한 문제로 인해 성에 대해 혐오감이나 두려움을 갖게 된 여성은 결혼 후 부부간의 성생 활에 대해 거부 반응을 보이기도 합니다. 이러한 경우 성행위를 하려고 하면 무의식적으로 근육이 경직 되면서 질 통로가 수축되기에 대부분 성관계 자체가 이루어 지지 않게 됩니다. 이런 증상은 정신과 상담 과 질 확장 기구를 사용하여 극복할 수 있습니다.
성교통은 자연히 성관계의 횟수가 줄게 되므로 임신율에 영향을 줄 수 있습니다.
또한 성교통은 질염이나 자궁 내막증이 원인인 경우가 있고 질염은 항생제로, 자궁 내막증은 약물이나 수술로 치료할 수 있습니다. 남성요인은 조기 사정과 발기 불능이 있고 조기 사정의 경우는 발기된 남성의 성기를 압박하는 압착요법을 사용하면 90% 이상이 수주일 이내에 치료 효과를 볼 수 있으며, 발기 불능은 대부분 정신적인 문제의 원인으로 간혹 당뇨병이나 유즙 분비 호르몬 의 과다 분비 혹은 신경계통의 질환이나 수술의 합병증으로 발생하기도 합니다.
보통 정신과 상담이나 내과적 치료를 하게 되는 데 만약 치료를 했는데도 효과가 없다면 전기자극을 통해 정액을 채취 한 뒤 인공 수정으로 임신을 시도합니다.
6) 피임약은 불임(난임)과 전혀 상관이 없습니다.
피임약을 오래 복용하면 나중에 임신이 잘 되지 않는다는 속설이 있지만 전혀 근거 없는 얘기이고, 다만 루프의 사용은 골반염의 확률이 약간 증가는 하나 루프 자체와 불임(난임)과 아무런 관련이 없습니다. |
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